睡眠・不眠 #38
かかりつけ医の先生へ——紹介のイメージと連携
結論（先に）
本プロジェクトは睡眠の入り口（生活・行動・CBT-I の説明、一部のフォロー）をオンラインで担いうる一方、検査が主役の病態（OSA・中枢性過眠症など）、内科的素因、精神科が主役のケースは紹介で専門へ送る設計です。かかりつけ医との情報共有がスムーズだと、患者さんにとって安全です。ACP（American College of Physicians：米国内科学会）・AASM（American Academy of Sleep Medicine：米国睡眠医学会）ともに、CBT-I（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia：不眠症に対する認知行動療法）を慢性不眠の第一選択として推奨していますが、実臨床での提供リソースが課題とされています（※1, ※2）。
読者の状況
- 患者さんから「眠れない」と相談される機会が多い
- 睡眠薬の継続や減量に迷う
- いびき・眠気・痛み・不安が混ざっていて整理しにくい
- オンライン睡眠相談への紹介対象を知りたい
よくある誤解
| 誤解 | 実際 |
|---|---|
| 睡眠相談に送ると主治医から離れる | 主治医の治療を前提に睡眠面を整理する |
| 不眠は薬だけで調整する | CBT-I や生活リズムの整理が役立つ場合がある |
| オンラインではリスクを拾えない | 問診でリスクを拾い、必要時は対面へ戻す |
根拠に基づく一般向け整理
紹介いただきたい例（一般論）
- 生活・行動面から不眠を整理したいが通院が難しい
- スリープテックの数字に振り回されて困っている（→ #22）
- 整形外科治療中で痛みと睡眠を一続きで話したい（→ #39〜）
- 睡眠薬を減らしたいが一人では踏み出せない（→ #23）
当院からかかりつけへお願いしたい例（一般論）
- 新規の身体所見・採血が先に必要な疑い
- 睡眠ポリグラフ（PSG：polysomnography）等の検査が必要な眠気・呼吸
- 複雑なポリファーマシーの調整が中心のケース
- 精神科急性期（希死念慮など）
連携で共有するとよい情報（例）
| 情報 | 内容 |
|---|---|
| 主訴 | 入眠・中途覚醒・早朝覚醒・日中眠気のどれが主か |
| 安全の確認 | いびき・停止様呼吸・運転中の眠気・希死念慮 |
| 薬と嗜好品 | 睡眠薬・鎮痛薬・抗うつ薬・カフェイン・飲酒 |
| 今後の方針 | 生活介入継続・専門紹介・逆紹介 |
今日から試せる行動
- 紹介時に「眠れない型」「日中眠い型」「痛みで起きる型」を一言添える
- 睡眠薬と鎮痛薬の使用状況を分けて書く
- 運転中の眠気・無呼吸の指摘・自傷念慮は必ず明記する
受診・紹介の目安
緊急性のある身体症状・重い精神症状・検査が必要な疑いは対面診療を優先します。開業後は紹介状フォーマット・連絡先を院のサイトに明記します。
免責
開業前の方針のたたき台です。実際の連携ルールは開業時に確定します。
参考文献
国際文献
- ※1 Qaseem A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults. Ann Intern Med. 2016;165(2):125-133.
- ※2 Edinger JD, et al. Behavioral and Psychological Treatments for Chronic Insomnia Disorder in Adults: An AASM Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255-262.
国内文献
- ※3 上野太郎. プログラム医療機器を用いた不眠症治療としての認知行動療法. 精神医学 2025; 67(1)