はじめての方へ——初診で整理する流れ（一般説明）

結論（先に）

初診では、いまいちばんつらいこと（入眠困難・夜中に目が覚める・早朝覚醒・日中の強い眠気など）と、生活リズム・服薬状況・いびきの有無を整理します。ACP（American College of Physicians：米国内科学会）のガイドラインでは、慢性不眠の評価には就寝・覚醒パターンの確認、日中機能への影響、睡眠を妨げる併存疾患の除外が含まれます（※1）。オンラインでできること／紹介が必要になりうることの線引きも、初診の段階でご説明します。

読者の状況

眠れないが何科に行けばよいかわからない
睡眠薬を飲むべきか迷っている
いびきや日中眠気もあり、検査が必要か知りたい

よくある誤解

誤解	実際
初診で必ず診断がつく	睡眠日誌や検査が必要なこともある
オンラインなら全部完結する	呼吸・過眠・重症例は対面や検査が必要
生活習慣を完璧にしてから受診する	崩れた状態をそのまま相談してよい

根拠に基づく一般向け整理

初診前に用意できるとよいメモ

AASMの不眠症診断ガイドラインでは、睡眠日誌（就寝・覚醒時刻・入眠潜時・夜中の覚醒回数）が評価に役立つとされています（※2）。準備できる範囲でメモしておくと初診がスムーズです：

1〜2週間のおおまかな就寝・起床時刻、昼寝の有無
飲んでいる薬（睡眠薬・花粉症・血圧など、わかる範囲）
いびき・無呼吸を家族が気にしているか（→ #19〜16）
仕事形態（夜勤の有無）、カフェインの量と摂取時間
「いちばん困っていること」を一言で

初診でよく行う対話の流れ（例）

主訴の優先順位の確認：「まず何をよくしたいか」
安全の確認（赤旗の有無）：強い眠気・呼吸停止の疑い・精神状態の急変
次の一手の提示：CBT-I（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia：不眠症に対する認知行動療法）の説明、生活介入の具体案、必要なら検査・他科の提案

オンライン相談の限界（再掲）

以下の状態は対面診療・専門紹介が優先されます（→ #2 参照）：

睡眠検査が必要な眠気・呼吸障害の疑い（OSA・中枢性過眠症など）
内科的評価（甲状腺・貧血など）が先に必要な疑い
重度の精神疾患や強い自傷念慮がある状態
BZD（benzodiazepine：ベンゾジアゼピン系薬）などの高用量・複数使用

今日から試せる行動

受診前に1週間だけ「何時に寝て、何時に起き、夜中に何回目が覚めるか」を簡単にメモする
現在服用中の薬のリストを手元に用意する（お薬手帳があれば持参）
「いちばん困っていること」を一文で整理しておく

受診・紹介の目安

運転中の眠気・無呼吸の疑い → 早めに対面診療（→ #21）
気分の強い落ち込みや自傷念慮 → 精神科・心療内科（→ #18）
検査が必要な症状 → 睡眠専門外来・呼吸器内科

免責

本記事は開業準備段階のたたき台です。実際の診療内容・手続きは開業時の院規・同意書に従います。個別の診断・処方はできません。

参考文献

国際文献

※1 Qaseem A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125-133.
※2 Schutte-Rodin S, et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487-504.
※3 Edinger JD, et al. Behavioral and Psychological Treatments for Chronic Insomnia Disorder in Adults: An AASM Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255-262.
※4 Kapur VK, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504.

国内文献

※5 特集「睡眠の正しい理解を促す70のトリビア」. 精神医学 2025; 67(5)