男性の更年期 #33

性機能の変化をどう話題にするか（尊厳ある書き方）

結論（先に）

ED（Erectile Dysfunction：勃起機能障害）や性欲の低下は、中年以降の男性に珍しくない症状であり、医師は日常的に対応しています。「恥ずかしいから言えない」と一人で抱え込む必要はありません。これらは LOH症候群（Late-Onset Hypogonadism：加齢男性性腺機能低下症候群）や心血管疾患のサインである場合もあり、医療的に評価する意義があります。まず一言「性機能のことで相談したい」と伝えるだけで、診察は始められます。

読者の状況

  • 性欲が以前より明らかに低下した気がする
  • EDの症状があるが、誰にも相談できていない
  • 「年齢のせい」と諦めているが、本当にそれだけか気になる
  • パートナーとの関係に影響が出てきている
  • 市販サプリを使ってみたが効果を実感できない

よくある誤解

誤解実際
「EDは精神的な問題」中年以降では血管・神経・ホルモンの器質的要因が主体になることが多い ※1
「医師に言うのは恥ずかしい」医師は性機能の相談を日常的に受けており、特別視しない ※2
「市販薬・サプリで解決できる」器質的な原因がある場合は専門的治療が必要。根本原因の見落とし防止のためにも受診が勧められる
「性欲低下はテストステロンだけが原因」睡眠障害・うつ・慢性疾患・内服薬の副作用など複数の要因が関与しうる（→ #4）

根拠に基づく一般向け整理

EDは「生活習慣病の鏡」

EDは心血管疾患・糖尿病・高血圧などの生活習慣病と深く関連しており、EDが先行して心血管イベントのリスクサインになることが報告されています（※1）。「性機能だけの問題」として切り離さず、全身の健康状態の入口として評価することに医学的意義があります。

LOH症候群とEDの重なり

テストステロン低下（LOH症候群）は性欲低下と EDを引き起こす可能性がありますが、EDとLOHが合併する場合でも、EDの改善にはテストステロン補充だけでなく ED治療薬（PDE5阻害薬）が別途必要なことが多いとされています（※2）。医師の評価なしにどちらか一方だけを試すより、包括的な診察が効果的です（→ #6、→ #7）。

医師への伝え方——一例

「最近、性的な関心が以前より減ってきた気がします」「性機能のことで相談したいのですが」と一言で十分です。医師はその後、具体的な質問（期間・頻度・他の症状の有無）を尋ねます。準備が難しければ「AMS（Aging Males’ Symptoms）スコアの用紙を使いたい」と伝えるだけでも評価の入口になります（→ #15）。

尊厳ある医療アクセスのために

性機能の悩みを「恥ずかしい」と思わせる社会的なバイアスが、受診の遅れにつながっています（※3）。オンライン受診はプライバシーを確保しながら相談できる手段の一つです（→ #12、→ #11）。

今日から試せる行動

  • 症状の始まった時期・頻度を簡単にメモしておく（受診時に役立つ）
  • AMSスコアの性機能関連項目（17〜27点の範囲）を自己採点してみる（→ #15）
  • かかりつけ医・内科に「最近性機能のことで気になることがある」と伝えてみる
  • オンライン受診を選択肢の一つとして検討する（プライバシー確保）

受診・紹介の目安

すぐに受診を検討してほしいケース（赤旗症状）：

  • 胸痛・動悸・息切れを伴う場合（ED+心血管リスク）→ 内科・循環器科を優先
  • 尿に血が混じる・排尿痛を伴う場合 → 泌尿器科

早めに受診を検討してほしいケース：

  • 性欲低下・EDが3か月以上続く
  • 気分の落ち込み・倦怠感を伴う（LOH症候群の可能性）
  • 内服薬（降圧薬・抗うつ薬など）を使用中で性機能への影響が気になる

受診先の例：泌尿器科・メンズヘルス外来・内科（LOH鑑別も含め）

免責

本記事は一般的な健康情報の提供を目的としており、個別の医学的診断・治療の代替にはなりません。症状が気になる方は、医療機関を受診してください。

参考文献

国内文献

  • ※1：日本性機能学会「ED診療ガイドライン（第3版）」2018年
  • ※2：日本泌尿器科学会「LOH症候群診療の手引き」2022年

国際文献

  • ※1：Montorsi P, et al. “Is erectile dysfunction the ‘tip of the iceberg’ of a systemic vascular disorder?” Eur Urol. 2003;44(3):352-354.
  • ※2：Corona G, et al. “Testosterone supplementation and sexual function.” J Sex Med. 2011;8(11):2994-3009.
  • ※3：Galdas PM, et al. “Men and health help-seeking behaviour.” J Adv Nurs. 2005;49(6):616-623.