男性の更年期 #25

40代前半の倦怠感——若年性LOHとストレス性の見分け

結論（先に）

「まだ40代なのに、こんなに疲れるのはおかしい」と感じている方は少なくありません。40代前半の倦怠感・気力低下の原因はストレス・睡眠不足・うつ病・甲状腺疾患など多岐にわたりますが、LOH症候群（Late-Onset Hypogonadism：加齢男性性腺機能低下症候群）の可能性も含めて評価することが大切です。「若すぎる」という思い込みで受診をためらわないことが重要です。

読者の状況

  • 40代前半で「もう体力がもたない」「やる気が出ない」と感じている
  • 「更年期はまだ先」と思っていたが、症状が気になり始めた
  • 仕事・育児・介護などのストレスが大きく、どれが原因かわからない
  • 睡眠は確保しているつもりなのに疲れが取れない
  • 健康診断では異常がなく、「どこが悪いのか」わからない

よくある誤解

誤解実際
LOH症候群は50〜60代の問題30代後半〜40代前半でも生活習慣・ストレス・肥満が関与してテストステロンが低下することがある（※1）
ストレスさえ減れば回復するストレスは一因だが、テストステロン低下・甲状腺疾患・うつ病など他の要因も確認が必要
健康診断で異常がなければ問題ない通常の健康診断にテストステロン測定は含まれていないことが多い
若いから受診は不要症状が日常生活に影響しているなら年齢に関わらず受診は有益

根拠に基づく一般向け整理

40代前半のテストステロン低下

テストステロンは一般に20代後半〜30代をピークに、年間約1〜2%の割合で緩やかに低下するとされています（※1）。ただし、以下の要因が重なると、40代前半でも臨床的に問題となる低下が生じる可能性があります。

  • 肥満・メタボリックシンドローム（内臓脂肪によるアロマターゼ活性の増加：→ #36）
  • 慢性的な睡眠不足（テストステロンの分泌は主に深睡眠中に行われる：→ #7）
  • 慢性的なストレス（コルチゾール上昇がテストステロン分泌を抑制する可能性）
  • 過剰なアルコール摂取
  • 疾患の影響（甲状腺疾患・糖尿病・下垂体疾患など）

ストレス性疲労とLOH症候群の鑑別

症状だけで鑑別することは難しく、血液検査（テストステロン値）と問診を組み合わせることが必要です。以下は一般的な傾向であり、医師による評価の代替ではありません。

ストレス性疲労が前面にある場合の傾向

  • ストレス源（過労・人間関係・環境変化）が明確
  • 休日や休暇で回復感がある
  • 性欲・性機能は比較的保たれている
  • AMSスコア（→ #2）の性機能領域のスコアが低い

LOH症候群が疑われる傾向

  • 明確なストレス源がなくても倦怠感・気力低下が続く
  • 睡眠を十分とっても回復感が乏しい
  • 性欲の低下・朝の勃起（朝立ち）の減少を自覚している
  • AMSスコアの心理・身体・性機能の3領域すべてにスコアがある

うつ病・甲状腺疾患との鑑別

40代の倦怠感・気力低下では、以下の疾患も鑑別が重要です（※2）（→ #4）。

  • うつ病・適応障害：2週間以上の抑うつ気分・興味の喪失が目立つ場合
  • 甲状腺機能低下症：寒がり・体重増加・むくみ・便秘などが伴う場合
  • 睡眠時無呼吸症候群：いびき・日中の過度な眠気・起床時の頭痛がある場合

血液検査（甲状腺機能・血糖・貧血など）と問診でこれらを除外または確認することが、受診の大きなメリットです。

若年性LOHの特徴

日本のガイドラインでは、40代以前に発症するLOH症候群を「若年性（early-onset）」として区別する場合があります（※1）。若年性の場合、下垂体・精巣の機能評価（LH・FSH・プロラクチンなど）も重要で、二次性腺機能低下症の可能性を含めて評価します。

今日から試せる行動

  • AMSスコアを記入し、3領域（心理・身体・性機能）ごとのスコアを確認する（→ #2）
  • 「疲れの出るタイミング」「何をすると回復するか」を1週間記録する
  • 睡眠時間・飲酒量・運動量を現状確認し、生活習慣の改善余地を探る
  • かかりつけ医に「テストステロンを含めた倦怠感の評価をしたい」と相談してみる

受診・紹介の目安

以下の場合は、早めに医療機関への相談をお勧めします。

  • 倦怠感・気力低下が3か月以上続いており、生活に支障が出ている
  • 気分の落ち込み・希死念慮がある（精神科・心療内科へ速やかに）
  • 強い疲労感に加え、体重変化・寒がり・むくみがある（甲状腺疾患の可能性）
  • 日中の強い眠気・いびきがある（睡眠時無呼吸症候群の評価を先に行う）
  • 健康診断は正常だが症状が改善しない（テストステロン測定を含む評価を検討）

受診先の目安：内科（かかりつけ）、泌尿器科・Men’s Health外来、心療内科（精神症状が前面の場合）

免責

本記事は一般的な健康情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針の決定に代わるものではありません。症状が気になる場合は医療機関を受診してください。

参考文献

国内文献

  • ※1：日本泌尿器科学会・日本Men’s Health医学会「LOH症候群診療ガイドライン（2022年版）」
  • ※2：厚生労働省「更年期症状・障害に関する意識調査（男性版参考）」

国際文献

  • ※3：Wu FC, et al. “Identification of Late-Onset Hypogonadism in Middle-Aged and Elderly Men.” N Engl J Med. 2010;363(2):123–135.
  • ※4：Araujo AB, et al. “Prevalence and incidence of androgen deficiency in middle-aged and older men: estimates from the Massachusetts Male Aging Study.” J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(12):5920–5926.
  • ※5：Lunenfeld B, et al. “Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men.” Aging Male. 2021;24(1):1–34.