男性の更年期 #17

TRT中に何を確認するか——定期受診で見ているもの

結論（先に）

TRT（Testosterone Replacement Therapy：テストステロン補充療法）は始めたら終わりではなく、定期的な血液検査と体調確認が治療の一部です。PSA・ヘマトクリット・テストステロン値などを定期的にモニタリングすることで、安全に治療を継続できます。「通院が面倒」と感じるかもしれませんが、数値の確認は安全管理と治療効果の評価の両方を兼ねています。

読者の状況

  • TRTを開始したが、定期受診で何をしているのかよくわからない
  • 血液検査の項目の意味を知りたい
  • 「受診を続ける意味があるのか」と感じている
  • 体感の改善が感じられず、数値の変化との関係を知りたい
  • 長期的な治療の安全性について不安がある

よくある誤解

誤解実際
体調が良ければ受診しなくてよい症状がなくても血液検査による安全確認が必要
PSAが少し上がるのは問題ないPSAの上昇は前立腺疾患の評価が必要なサインとなりうる
テストステロン値が正常範囲内なら増量できる正常範囲内であれば増量の必要はなく、過剰投与のリスクがある
副作用が出てから報告すればよい自覚症状がなくても血液検査で変化が先にわかることがある

根拠に基づく一般向け整理

TRTの定期受診が必要な理由

TRTは外からテストステロンを補う治療であるため、体内での作用・代謝の変化を定期的に確認することが安全な継続に不可欠です（※1）。定期受診では、以下の2点を同時に評価します。

  1. 安全性の確認：副作用・合併症のリスクが生じていないか
  2. 効果の確認：テストステロン値と体感の改善が得られているか

主なモニタリング項目

テストステロン値 投与量が適切かどうかの基本指標です（※1）。注射の場合は投与のタイミングによって値が変動するため、測定時期（投与直前・直後など）を統一する必要があります。目標範囲は医師が個別に設定します。

PSA（前立腺特異抗原） テストステロンは前立腺に作用するため、PSA値の変化をモニタリングします（※1、※2）。TRTでPSAが急上昇した場合は、前立腺疾患の精査が必要です。PSAが上昇してもTRTが原因とは限りませんが、慎重に評価します。

ヘマトクリット（赤血球容積率） テストステロンは赤血球産生を促進するため、ヘマトクリット値が上昇することがあります（※1）。過剰に上昇すると血液の粘性が高まり、血栓リスクが生じる可能性があります。一般的に54〜55%を超えた場合は投与量の調整や治療の一時停止を検討します。

肝機能・脂質・血圧 全身状態の管理として確認します。特に経口薬（日本では主流ではありませんが）では肝機能への影響が報告されています（※1）。

受診の頻度

日本のガイドラインでは、開始後3〜6か月は比較的頻繁に確認し、安定したら6〜12か月ごとの確認が一般的です（※2）。ただし投与方法・個人差により異なるため、担当医の指示に従ってください。

体感と数値のズレへの対応

「数値は正常なのに体感が改善しない」「体感は良いのに数値が気になる」というケースもあります。数値だけで治療の成否を判断せず、体感（気力・睡眠・気分・性機能など）と数値の両面を医師と共有することが重要です（→ #18）。

今日から試せる行動

  • 次の受診前に「先月より体調の変化があったか」を具体的に整理しておく
  • 受診時に「気力」「睡眠」「気分」「性機能」の4項目について自分の評価を伝える
  • 血液検査の結果票を保管し、前回との比較ができるようにしておく
  • AMSスコアを3〜6か月ごとに記入して変化を追う（→ #2）

受診・紹介の目安

以下の場合は、定期受診の前でも早めに連絡・相談をお勧めします。

  • 強い頭痛・胸痛・片側の手足のしびれ（血栓症の可能性：緊急受診）
  • PSAが急上昇した、または泌尿器症状が出てきた（前立腺評価が必要）
  • むくみ・息切れが増した（心機能への影響を確認）
  • 皮膚の変化・ニキビ・多毛が著明に増えた（投与量の見直しを相談）
  • 精子・妊孕性に関する新たな希望が生じた（TRTの継続方法を再検討）

受診先の目安：泌尿器科、Men’s Health外来（TRT管理をしている担当医）

免責

本記事は一般的な健康情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針の決定に代わるものではありません。TRTの適応・禁忌・管理方法は医師が判断します。自己判断で治療を中止・変更しないようにしてください。

参考文献

国内文献

  • ※1：日本泌尿器科学会・日本Men’s Health医学会「LOH症候群診療ガイドライン（2022年版）」
  • ※2：日本Men’s Health医学会「男性更年期障害（LOH症候群）に関する啓発資料」

国際文献

  • ※3：Bhasin S, et al. “Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
  • ※4：Lunenfeld B, et al. “Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men.” Aging Male. 2021;24(1):1–34.
  • ※5：Calof OM, et al. “Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials.” J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(11):1451–1457.