男性の更年期 #16

テストステロン補充療法（TRT）とは——始める前に知っておきたい基本

結論（先に）

TRT（Testosterone Replacement Therapy：テストステロン補充療法）は、LOH症候群（Late-Onset Hypogonadism：加齢男性性腺機能低下症候群）の症状改善を目的とした治療の一つです。注射・ゲル・貼付剤など複数の投与方法があり、適応・禁忌は医師が個別に判断します。「TRTをすれば必ず改善する」ということはなく、効果や安全性には個人差があります。まず相談することが最初のステップです。

読者の状況

  • LOH症候群と診断または疑われ、TRTについて詳しく知りたい
  • TRTという言葉を聞いたが、どんな治療かイメージできない
  • 治療を始めるかどうか迷っており、リスクと効果を整理したい
  • 副作用や禁忌が気になっている
  • 「ホルモン治療」に対して漠然とした不安がある

よくある誤解

誤解実際
TRTは全員に効く万能な治療効果には個人差があり、適応は医師が症状・血液検査を総合して判断する
TRTを始めたら一生続ける必要がある治療期間・中止のタイミングは医師と相談して決定する
TRTは前立腺がんのリスクを必ず上げる既存の前立腺がんへの影響は懸念されるが、健常者での発がんリスク増加は確立していない（※3）
市販のサプリでテストステロンを補充できる医療用TRTとは異なり、効果・安全性は保証されていない

根拠に基づく一般向け整理

TRTの概要

TRT（テストステロン補充療法）は、血中テストステロン値が低値であり、かつLOH症候群の症状が確認される場合に考慮される治療です（※1）。テストステロンを外から補うことで、倦怠感・気力低下・性機能症状などの改善を目指します。ただし、テストステロン値が低くても症状がない場合、または症状があってもテストステロン値が正常範囲の場合は、TRTの適応にならないことがあります（※2）。

投与方法の種類

現在日本で利用可能な主な投与方法は以下の通りです（※1）。

筋肉注射

  • 2〜4週に1回の通院が必要
  • 投与後に血中濃度が上昇し、次回投与前に低下する「波」がある
  • 確実な投与量管理がしやすい

ゲル剤（外用）

  • 毎日、腹部・肩・上腕などに塗布する
  • 血中濃度の変動が注射より少ない
  • 家族（特に女性・子ども）への接触感染予防が必要

貼付剤（外用）

  • 毎日、皮膚に貼る
  • ゲル剤と同様に血中濃度が安定しやすい
  • 皮膚かぶれが生じることがある

どの方法が適するかは、生活スタイル・通院頻度・皮膚状態などを考慮して医師と相談します。

適応と禁忌（医師が判断する）

TRTの適応・禁忌は医師が個別に評価します。以下は一般的に知られている主な事項です（※1、※2）。

一般的な適応の目安

  • LOH症候群の症状があること
  • 血中テストステロン値が低値であること
  • 他の原因が除外されていること

一般的な禁忌・慎重投与の例

  • 前立腺がん・乳がんの既往または疑いがある場合
  • 多血症（ヘマトクリット値が高い場合）
  • 重篤な心疾患・肝疾患
  • 妊娠を希望している（TRTは精子産生を抑制する可能性がある）
  • 睡眠時無呼吸症候群が未治療の場合（増悪のリスク）

これらの判断は血液検査・問診・画像検査などをもとに医師が行います。自己判断での開始・中止はしないようにしてください。

治療の開始後に起こりうること

TRTを開始した場合、効果が実感されるまでに数週間〜数か月かかることがあります（※2）。体感の変化（気力・睡眠・性機能など）と血液検査値の両方を定期的に確認しながら、治療を継続するかどうかを医師と一緒に評価します（→ #17）。

今日から試せる行動

  • AMSスコアを記入し、症状の全体像を整理してから受診する（→ #2）
  • 「TRTを受けたい」ではなく「症状と血液検査を相談したい」という姿勢で受診する
  • 現在服用中の薬・既往症（特に前立腺・心臓・肝臓に関わるもの）をリストアップしておく
  • パートナーがいる場合は、治療についての考えを事前に共有しておく

受診・紹介の目安

以下の場合は、早めに医療機関への相談をお勧めします。

  • LOH症候群が疑われ、TRTについて詳しく聞きたい（泌尿器科・Men’s Health外来）
  • 前立腺に関する既往・症状がある（泌尿器科での精査が先決）
  • 精子・妊孕性の温存を希望している（TRTの影響について相談が必要）
  • TRTを自己判断で開始・中止している（医師による管理が必要）

受診先の目安：泌尿器科、Men’s Health外来

免責

本記事は一般的な健康情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針の決定に代わるものではありません。TRTの適応・禁忌は医師が判断します。症状が気になる場合は必ず医療機関を受診してください。

参考文献

国内文献

  • ※1：日本泌尿器科学会・日本Men’s Health医学会「LOH症候群診療ガイドライン（2022年版）」
  • ※2：日本Men’s Health医学会「男性更年期障害（LOH症候群）に関する啓発資料」

国際文献

  • ※3：Bhasin S, et al. “Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
  • ※4：Lunenfeld B, et al. “Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men.” Aging Male. 2021;24(1):1–34.
  • ※5：Snyder PJ, et al. “Effects of Testosterone Treatment in Older Men.” N Engl J Med. 2016;374(7):611–624.