HRTが向かない人・禁忌の話は専門医領域

結論（先に）

HRT（Hormone Replacement Therapy：ホルモン補充療法）にはいくつかの禁忌・慎重投与の状況があります。乳がんの既往・血栓症の既往・原因不明の不正出血などがその代表です。しかし「禁忌かどうか」の判断は複雑であり、既往症があるから絶対に使えないわけでも、なければ必ず安全なわけでもありません。この記事は禁忌の概要を知るための情報提供であり、個人の状況に当てはまるかどうかは専門医との相談で判断します。

読者の状況

HRTを検討したいが、自分に禁忌があるか不安
乳がんや血栓症の家族歴があり、HRTを使ってよいか迷っている
過去に血栓症・脳卒中があったが更年期症状がつらい
医師に「使えない」と言われたが理由が分からなかった
HRTのリスクを知ったうえで相談したい

よくある誤解

誤解	実際
禁忌があればすべてHRTは使えない	状況・剤形・投与方法によって判断が変わることがある
乳がん家族歴があればHRTは禁忌	「家族歴」は禁忌ではないが、リスク評価が重要
禁忌かどうか自分で判断できる	複数の条件が絡み合うため、専門医の評価が必須
禁忌の人は何も治療できない	HRT以外の選択肢（漢方・非ホルモン療法）がある

根拠に基づく一般向け整理

HRTの主な禁忌（絶対禁忌）

以下の状況は、一般的にHRTの絶対禁忌とされています（※1）：

乳がんの既往または現在の治療中
エストロゲン依存性腫瘍（子宮体がんなど）の既往
原因不明の性器出血
活動性の血栓塞栓症（深部静脈血栓症・肺塞栓症）
急性肝疾患または重篤な肝機能障害
妊娠

これらに当てはまる場合は、HRTは使用しないのが原則とされています。

慎重投与・要相談の状況

以下は禁忌ではなく「慎重に検討が必要」な状況です（※1、※2）：

乳がんの家族歴：禁忌ではないが、リスク評価を丁寧に行う
血栓症の既往歴：剤形（特に貼付薬）によってリスクが異なる可能性がある
高血圧・糖尿病・肥満：コントロールを確認しながら使用を検討
偏頭痛（特に閃輝暗点を伴う片頭痛）：脳卒中リスクの観点から慎重に評価
胆嚢疾患の既往：内服薬では胆石リスクが上がる可能性がある

禁忌でも使える代替療法

HRTが使えない・使いたくない場合の選択肢（※3）：

漢方薬（加味逍遙散・桂枝茯苓丸など）
SSRI/SNRI の一部：ほてりへの効果が報告されている（乳がん既往の場合は一部のSNRIが使われることがある）
認知行動療法（CBT）：症状の苦痛を軽減する心理的アプローチ
生活習慣の改善（→ #3）
局所エストロゲン：腟症状（GSM）に限定して使用。全身への影響が少ないとされる（→ #33）

禁忌の判断は専門医が行う

同じ「乳がん既往」でも、種類・ステージ・治療終了からの期間・使用する剤形によって判断が変わる場合があります。インターネットで「禁忌かどうか」を自己判断するには限界があります。まず専門医（婦人科・更年期外来・腫瘍内科）への相談が出発点です（→ #10 → #13）。

今日から試せる行動

自分の既往症・家族歴・現在の薬のリストを整理する
「禁忌があるかもしれない」という心配があれば、まず更年期外来に相談する
HRT以外の選択肢についても事前に情報を集めておく（→ #3）

受診・紹介の目安

以下の状況がある場合は、専門医（婦人科・腫瘍婦人科・更年期外来）への相談を優先してください：

乳がん・子宮体がんの既往または治療中
血栓症・脳卒中・心筋梗塞の既往
原因不明の不正出血（→ #9）
「HRTを使いたいが使えない」という状況での代替手段の相談

免責

本記事は一般的な健康情報の提供を目的としており、HRTの処方・禁忌の判定を行うものではありません。個人の状況に対する判断はすべて専門医が行います。記載は執筆時点の情報であり、最新のガイドラインとは異なる場合があります。

参考文献

国内文献

※1：日本産科婦人科学会・日本女性医学学会「女性更年期医療ガイドライン 2023年版」

国際文献

※2：The Menopause Society. “Hormone therapy position statement 2022.” Menopause. 2022;29(7):767-794.
※3：Loprinzi CL, et al. “Nonestrogenic management of hot flashes.” J Clin Oncol. 2021;39(28):3184-3197.